作者:王涛(医院)
脑血管疾病是严重威胁人类生命和健康的三大疾病之一，在中国，其发病率、致残率和死亡率居首位，年我国国民回顾性死因调查显示脑血管病已经超过肿瘤和心血管病，成为致死和致残的第一位疾病。更可怕的是，随着我国人口老龄化和群众生活方式的改变，卒中的发病率还将呈显著上升趋势，我国卒中发病率正以每年8.7％的速度上升！对未来20年世界人口构成变化进行的预测表明，卒中将会成为致残率和死亡率上升的主要原因。脑血管病以其高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率以及高治疗费用的“五高”特点，成为严重影响国计民生的重要公共卫生问题，由于70％以上的卒中都是首发事件，有效预防仍然是降低卒中负担的最佳途径。
由于脑血管病中四分之三是缺血性卒中。因此，缺血性脑血管病的防治是我国医疗工作的重中之重。引起脑梗死最常见的原因是动脉粥样硬化，而颈动脉狭窄是其中最常见的原因之一。
多数缺血性卒中患者存在不同程度的脑血管动脉硬化斑块与狭窄。颈动脉狭窄大于70％的患者，年卒中率高达13％。颈动脉狭窄治疗目前主要有药物治疗、手术治疗、介入治疗。许多颈动脉狭窄的患者单纯通过内科保守治疗仍无法避免卒中的发生。颈动脉分叉部粥样硬化斑块形成引起的缺血性卒中比较常见，由于斑块形成导致颈动脉狭窄，脑血流减少到临界状态以下从而导致低灌注脑梗死，或者斑块坏死、脱落、表面溃疡，脱落的斑块颗粒顺血流可阻塞各级脑血管，同时溃疡表面可有血栓形成，大的碎片、血栓脱落随血流漂流到脑部阻塞较大的脑动脉导致卒中，小的血凝块脱落也会造成小卒中及卒中发作，另外、斑块内出血可能造成颈内动脉突然闭塞，造成严重卒中或大面积脑梗死，甚至危及生命。预防颈动脉分叉部粥样斑块形成引起的缺血性卒中，颈动脉内膜切除术（CarotidEndarterectomy，CEA）是去除斑块、治疗狭窄的最佳选择。确切的说，应该是颈动脉斑块切除术或剥离术。
事实上，CEA已经是预防缺血性卒中的最后一道防线了。因为颈动脉分叉在颈部胸锁乳突肌前缘下方，相对方便显露、比较直接、易行。神经外科通常在显微镜下进行CEA手术，术后第二天患者就可下地活动，术后恢复较快，正因为如此，CEA手术预防卒中的观点已被欧美等西方国家普遍接受，比如，年11月前苏联领导人戈尔巴乔夫就因右侧颈动脉重度狭窄在德国接受了CEA手术。美国大约每年有15万患者接受此手术。
自年DeBakey实施第一例颈动脉闭塞的CEA手术，至今CEA已有约60年的历史了，上世纪90年代一系列前瞻性随机对照研究如年的北美症状性颈动脉内膜切除试验（NorthAmericanSymptomaticCarotidEndarterectomyTrial，NASCET）、年的欧洲颈动脉外科试验（EuropeanCarotidSurgeryTrial，ECST）和无症状颈动脉粥样硬化研究（AsymptomaticCarotidAtherosclerosisStudy，ACAS）奠定了CEA在颈动脉狭窄治疗中的“金标准”地位。毋庸置疑，CEA能有效降低卒中的风险。尽管颈动脉支架成形术（carotidangioplastyandstenting，CAS）近年来发展很快，但没有取代CEA金标准的地位。到底CEA好，还是CAS好，不是今天讨论的主题。
既然美国每年有15万患者接受CEA手术，按我国的人口比例来算，我国至少每年应该有近百万例CEA病例。事实上每年CEA不足两千例！这是卫计委的官方资料统计的数据。
那么，中国的颈动脉狭窄病人都到哪儿去了？我们的颈动脉狭窄手术病例为什么这么少？
有人认为中国人的饮食习惯不同于西方，似乎我们以谷物为主，西方以肉食、奶制品为主，但事实上随着全球同步化进程，国人的生活条件越来越好，好多人一顿饭没有肉都不行！尤其北方，“大碗喝酒、大口吃肉”随处可见，由于饮食习惯不好，加上生活习惯不好，久坐少动，看电脑、发北京治疗白癜风的费用要多少钱北京治疗白癜风最好的皮肤医院
