2008年6月5日,在加利福尼亚州圣地亚哥举行的美国血管外科年会上,mohammad h. eslami 博士报道了一项研究结果,该研究比较了2005年接受颈动脉支架置入(cas)或颈动脉内膜切除术(cea)的出院病人的资料。研究者注意到:接受颈动脉支架置入的病人比接受颈动脉内膜切除术的病人术后卒中的风险更高;住院死亡率也是后者的五倍;特别是对那些有症状颈动脉狭窄的病人来说,住院费用也比后者明显增加。
对于该研究,研究者回顾了美国大约12400病人的出院记录,病人的平均年龄为71岁。其中91%的病人接受了颈动脉内膜切除术,9%的病人接受了颈动脉支架置入。对那些有症状颈动脉狭窄的病人来说,比较其住院死亡率有显着性差异(颈动脉内膜切除术1.3%,对比颈动脉支架置入为5.2%)。对无症状颈动脉狭窄的病人来说,住院死亡率无显着性差异(颈动脉内膜切除术0.25%,颈动脉支架置入0.33%)。
对无症状颈动脉狭窄的病人来说,术后卒中率有显着性差异(颈动脉内膜切除术0.91%,对比颈动脉支架置入为1.58%);但在有症状颈动脉狭窄的病人中,无显着性差异,尽管其趋势是相同的(颈动脉内膜切除术1.84%,对比颈动脉支架置入为2.52%)。
应用多变量逻辑回归法研究评估术后卒中和死亡率的独立预报因子,并且显示颈动脉支架置入具有死亡率增加的独立预言性。无症状狭窄行颈动脉支架置入的病人,其总住院时间长度明显减低,但有症状颈动脉狭窄行颈动脉支架置入的病人却明显延长(颈动脉内膜切除术5.4天,颈动脉支架置入为6.8天)。平均总住院费用颈动脉内膜切除术为22,800美元,对比颈动脉支架置入为35,000美元。对无症状颈动脉狭窄的病人来说,平均花费颈动脉内膜切除术为21,700美元,对比颈动脉支架置入为32,400美元。对于症状颈动脉狭窄病人来说,颈动脉内膜切除术的花费是37,000美元,颈动脉支架置入为63,800美元,有显着性差异。
博士指出,在本研究之前,尚未得到颈动脉支架置入的专有icd-9程序的编码,在国内水平检测其结果是很难的。在处理无症状和有症状颈动脉狭窄病人时,颈动脉支架置入的作用仍有些不确定,部分原因是由于相对较小样本的临床研究所得出的不一致的结果所致。
尽管目前研究包括了代表性的大样本,但该研究还不能对病例的严重性加以控制。然而,eslami博士所陈述的美国目前实施的颈动脉支架术后较高的卒中及死亡率的情形是令人烦忧的。他断言,如果这些结果(包括住院费用)在美国另外的大数据库也属实,在美国颈动脉支架的使用保证会重新评价。他说,像这样的研究,会增加对颈动脉支架植入与颈动脉内膜切除术之间进行平等选择的关注,但它不会被看作是对颈动脉支架置入的谴责。
“作为一个实施颈动脉支架置入的血管外科医生,是根据医疗保险中心和医疗辅助机构指定的指南进行操作的”,eslami博士补充道,“我相信颈动脉支架置入目前应当被看作是症状性颈动脉狭窄病人有效补充治疗手段,而不是替代手段。大样本多中心前瞻性研究最终会确定颈动脉支架在治疗症状性颈动脉狭窄病人的准则的。”(内蒙古医学院附属医院神经外科教授王涛 译自endovascular today, june 11, 2008)
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