大动脉炎累及肾动脉狭窄

  一、大动脉炎累及肾动脉,导致肾动脉狭窄在临床上较为常见,发病率较高,仅次于头臂干型大动脉炎。   ⑴大动脉炎肾动脉损伤多发生在肾动脉起始部,少数患者发生在远端肾动脉。   由于动脉炎症早期从血管外膜开始,此时管腔无明显狭窄,临床血管造影检查可显示肾动脉管径正常,所以,早期肾动脉受累往往被遗漏。   因此,血管造影正常并不意味者血管未发生病变,若从血管彩超上测定肾动脉血流呈杂色,肾动脉流速高,更加提示肾动脉受累。   ⑵从临床大动脉炎肾动脉损伤患者的发病情况统计分析,多数患者为双肾动脉损伤,且肾动脉损伤与腹主动脉损伤几乎同时存在。   这与左右肾脏比邻,处于左邻右舍的关系,腹主动脉与肾动脉相邻等解剖因素有关,所以,治疗大动脉炎肾动脉损伤,要有双肾动脉受累的概念。   二、大动脉炎肾动脉狭窄并发症 1、大动脉炎肾动脉狭窄主要导致:   慢性缺血性肾病   肾血管性高血压   少数患者尿蛋白阳性   肾动脉病变严重时可有   肾功能减退   尿液检查有异常。   (1)、慢性缺血性肾病   是肾血管阻塞致肾小球滤过率减低,有明显肾脏血流动力学变化和肾功能不全的慢性肾脏疾病。   (2)、肾血管性高血压   由于肾动脉狭窄导致肾素-血管紧张素-醛固酮升高,90%以上的患者出现肾血管性高血压,据临床观察,血压升高的水平与肾素-血管紧张素-醛固酮升高的水平不完全成正比,而与肾动脉狭窄的程度呈正比,双侧均狭窄者较单侧血压升高更明显。   2、若同时合并胸主动脉狭窄,主动脉瓣关闭不全,会加重高血压,易出现心功能不全。   由于长期血压升高,心脏负荷加重,患者出现高血压性心脏病的表现,如左房增大,室间隔增厚,左室舒张功能减低。   3、肾萎缩   是多发性大动脉炎累及肾动脉的严重并发症;   从目前大动脉炎肾动脉狭窄患者发病资料统计,女性患者肾萎缩多出现左侧,男性患者肾萎缩多出现在右侧,有无临床意义有待于进一步观察。   彩色多普勒可为诊断肾动脉狭窄提供可靠临床依据,且无创、可反复进行。







































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