头晕是比较常见的症状，但让很多人想不到的是，头晕甚至严重到晕厥竟因为一根血管狭窄导致的“盗血”引起的。比如前段时间遇到的这个病例，反复头晕，做了一系列心脑检查没有特别的异常，最后发现左锁骨下动脉严重狭窄，造影确认后放了支架。这是术前术后的对比图：
锁骨下动脉盗血综合征是一种多见于老年人群的疾病，鉴于这种疾病从名字看很难去理解他的病症和危害，今天就来给大家详细的讲讲动脉盗血综合征的相关内容。
什么是锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉盗血综合征是指在锁骨下动脉或头臂干的椎动脉起始处的近心段有部分的或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用，引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心端，导致椎-基动脉缺血性发作和患侧上肢缺血性的症候。可以有脑缺血或上肢缺血症状。
主要症状与特点一、男性患病率较高
截至目前，锁骨下动脉盗血综合征般男性较女性多见，而且患者年龄基本都在50岁以上。
二、常见的锁骨下动脉盗血途径有三种
常见的锁骨下动脉盗血途径有三种，分别为左锁骨下动脉盗血、左锁骨下动脉和头臂干双双盗血、右锁骨下动脉盗血。其中左锁骨下动脉盗血最为常见。
三、锁骨下动脉盗血症的症状可分为两种
1、椎-基动脉供血不足的症状最常见的症状依次为眩晕、肢体轻瘫、感觉异常、双侧视力障碍、共济失调、复视、晕厥，少见的尚有间歇性跛行、发音困难、吞咽困难、耳鸣、抽搐、头痛及精神障碍。
还有少数人群会出现“倾倒症”（dropattack）。倾倒症发作时没有先兆，会突然下肢无力跌倒，但是会迅速恢复且无意识障碍。一般本综合征患者，是不会引起永久性神经损害的。
2、上肢缺血性症状常见者依次为间歇性运动不灵、上肢乏力、疼痛和感觉异常，极少数引起手指发绀或坏死。临床诊断根据患侧上肢动脉搏动显着减弱或消失，血压低与健侧20mmHg以上，同侧颈部闻及收缩期杂音，超声检查发现血管狭窄或闭塞，活动患肢可诱发或加重椎-基底动脉供血不足症状等。DSA检查发现造影剂逆流入患侧血管可确诊。
三种动脉盗血途径原理一、左锁骨下动脉盗血（最常见）右侧正常，所以右侧a点的压力＞b点，血液自a点流向b点。而左侧由于锁骨下动脉狭窄，狭窄后的血量减少，从而a点的压力也减小，当减小到小于b点时，右侧椎动脉的血液除了一部分流向颅内之外，还有一部分将通过b点流向a点，然后流向左上肢。
二、左锁骨下动脉和头臂干双双盗血：
两侧a点压力均＜b点，所以血液自b点分别流向两侧a点，然后流向双上肢。从上图可以看出，由于头臂干狭窄，右侧颈动脉血液充盈不足，左侧颈动脉成为供应颅内血液的主力。
这一类型多见于大动脉炎，也就是年轻女性，由于双侧盗血，椎基底动脉缺血的症状会很明显。三、右锁骨下动脉盗血
头臂干或右锁骨下动脉狭窄，与左锁骨下动脉类似：左侧a点的压力＞b点，血液自a点流向b点。右侧a点的压力＜b点，左侧椎动脉的血液一部分流向颅内，一部分自b点流向a点，然后流向右上肢。但是，与左锁骨下动脉盗血不同的是，当病变发生在头臂干时，除了椎动脉之外，右侧颈内动脉也会缺血，所以血液可能会从willis环流向颈动脉。
因此如果在工作中碰到颈动脉血液逆流，尤其是颈动脉、椎动脉和椎静脉三者血流方向相同（回心方向），要想到这种情况。
目前常用的治疗方法目前常用的治疗方法主要有两大类：经皮腔内血管成形术和各种解剖外旁路术。
一、经皮腔内血管成形支架置入术（PTA）
经皮穿刺输送球囊导管至锁骨下动脉狭窄或闭塞处，扩张球囊重建动脉管腔，并可行支架植入防止弹性回缩及动脉夹层等。适合狭窄型锁骨下动脉盗血综合征。
二、解剖外旁路重建术
对于闭塞型或重度狭窄型，以自体大隐静脉或人工血管搭桥，包括颈动脉-锁骨下动脉、锁骨下动脉-锁骨下动脉、腋动脉-腋动脉旁路转流术等。
三、对病因为动脉粥样硬化的老年患者
可服用抗凝或抗血小板聚集剂以减少血栓形成和发展。对罕见的由巨细胞动脉炎所致者可采用类固醇治疗。
参考文献1.何文.颈动脉彩色多普勒超声与临床.[M].北京：科学技术文献出版社，
2.《血管与腔内血管外科杂志》.05.31
●拿什么来拯救你，颈动脉斑块？
●睡觉不足，老失眠？你的动脉可能正在“粥样硬化”……
●冠心病三十年里死亡增加人数全球第一，请
