术前RCA狭窄近乎中断(左)术后心脏RCA血管(右)
影像学检查结果——
颅脑MRI：左侧额叶散在近期发生梗塞灶，位于左侧MCA供血区。头部CTA:左侧大脑中动脉中重度狭窄。颈部CTA：双侧颈总动脉远端，颈内动脉近端见混合密度斑块影，对应管腔轻中度狭窄。心脏CTA：LAD开口及终端多处重度狭窄，RCA中段重度狭窄。综合分析——
患者本次因急性脑梗入院，结合头颅MRI和头颈部CTA结果，提示病因分型为大血管动脉粥样硬化，主要机制为动脉-动脉栓塞和低灌注/栓子清除障碍。患者有发作性胸闷症状，心脏CTA提示冠脉血管多处重度狭窄，需要进一步干预，防治急性冠脉综合征。为一次性解决患者心脑血管问题，减少二次手术给患者带来的身心痛苦和经济负担，医院神经内科方侃副主任医师决定联合心内科李旭光主治医师实施心脏冠脉造影及全脑血管造影联合检查术。首先，方侃医师进行全脑血管造影检查术。幸运的是，患者双侧椎动脉全程未见狭窄，左侧颈内动脉和大脑中动脉中度狭窄，远端血流TIMI分级3级，方侃医师决定不予支架植入。然后接力棒传给李旭光医师，继续为患者进行冠脉造影。随后，李旭光医师进行心脏冠脉造影检查术。术中李旭光医师发现患者RCA80％狭窄，LAD中段70％狭窄，与家属沟通相关风险，并权衡胸闷症状缓解及避免高灌注损伤，决定先行RCAPCI术，择期行LADPCI术，手术过程顺利。术后的方主任和李医师
医院（南部）神经内科——
执行主任：王乔树；执行副主任：方侃
主任医师王乔树：
特需门诊：周四上午周六上午
专家门诊：周二上午
专病门诊：周四下午
副主任医师方侃：
特需门诊：周一上午周三上午
脑血管狭窄专病门诊：周三上午
专家门诊：周一下午周二上午
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