■术者寄语
随着介入材料的发展，介入栓塞治疗AVM在临床应用越来越广泛，而且取得良好的效果。对于脑深部或者远端动脉分支供血的AVM，因为栓塞导管常常需要通过迂曲的血管以便获得较远的走行，尽可能接近畸形团，则需要尽可能的提供良好的近端支撑。
在本例手术中我们采用Tethys?中间导引导管，以期为后续的栓塞术提供足够的稳定支撑力，术中取得良好的效果，降低了手术的难度。
本期嘉医院第一医学中心王君教授团队、张荣举教授，以Tethys?中间导引导管为例，展示Tethys?中间导引导管在脑动静脉畸形栓塞术中的应用一例，精彩不容错过。
病史简介患者基本信息
男性，56岁
因“突发意识障碍4月，记忆力下降3月余”入院。
简要病史
现病史：患者于4月前被家属发现呼之不应，伴面部、口唇及四肢青紫，全身冰凉；3月前家属发现患者记忆力逐渐下降，伴性格改变，表现为脾气暴躁、易激惹，反应迟钝，有时少言懒语，不爱搭理人。
既往史：肥胖、高血压病、糖尿病、高尿酸血症、睡眠呼吸暂停综合征。吸烟30年，约40支/天，饮酒30年，约白酒g/天。
入院查体情况
记忆力下降，计算力下降（72-7=？），地点、时间、人物定向力正常，记忆力减退。双侧Babinski征、Chaddock征阳性。其余查体基本正常。
术前影像学检查结果
左侧颈动脉造影：左侧颞枕叶可见异常染色，供血动脉为左侧大脑中动脉颞支，引流静脉粗大，向前向下引流至浅静脉。
治疗经过术前讨论患者Spetzler-Martin分级3分，存在出血相关危险因素——引流静脉迂曲扩张，且患者高度焦虑，因该病严重影响了工作和生活，经讨论后决定行脑动静脉畸形栓塞术。术中涉及介入器械选择6FCook长鞘
6FcmTethys?中间导引导管
Synchro-10微导丝
Marathon微导管
Onyx18胶栓塞
手术过程16F长鞘置于左侧颈内动脉C1段，将6FTethys?中间导引导管裸奔至海绵窦段，整个推送过程相当平稳，顺利到位。
2第一支供血动脉Marathon微导管到位。
3Tethys?中间导引导管极好的通过性。
4第一支供血动脉Onyx胶栓塞后造影。
6第二支供血动脉Marathon微导管到位。
6栓塞术后复查造影见畸形团消失，引流静脉通畅，引流静脉较前稍萎缩，引流静脉通畅无滞留。
病例总结
1
脑动静脉畸形为先天性疾病，年发生率约为1.12～1.42/10万人。脑出血是AVM最常见的临床表现，年出血率约为2.1～4.2％，初次就诊时出血的患者约占36%～68%。初次脑出血后再出血的风险增高，第1年约为9.7%～15.42%，以后逐年下降，5年后为1.7%～3.67%。AVM出血后的年致残率和致死率分别约为1.7%和10%。鉴于破裂AVM有较高的再出血率，破裂AVM需要积极治疗已经得到广泛认可，而未破裂AVM是否需要治疗及在治疗方式的选择上尚有争议。国内外研究表明，穿支动脉供血、畸形相关性动脉瘤和幕下、深部、小型、高流量动静脉瘘以及单一引流静脉、深静脉引流、引流静脉狭窄、引流静脉迂曲扩张等则是AVM自发性出血的高危因素。因此，具有这些血管特征的AVM应给予积极治疗。另外因为AVM的存在而致心理压力过大，生命质量明显下降，存在较为严重的焦虑或抑郁情绪的患者应给予一定的干预措施，使其获得心理上的安慰。
2
随着介入材料的发展，介入栓塞治疗AVM在临床应用越来越广泛，而且取得良好的效果。对于脑深部或者远端动脉分支供血的AVM，因为栓塞导管常常需要通过迂曲的血管以便获得较远的走行，尽可能接近畸形团，则需要尽可能的提供良好的近端支撑。
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在本例手术中我们采用Tethys?中间导引导管，以期为后续的栓塞术提供足够的稳定支撑力，术中取得良好的效果，降低了手术的难度。
4
Tethys?中间导引导管适合在各种复杂通路中建立推广，Tethys?中间导引导管是线圈＋编织的复合渐变结构，使得该款中间导管兼有导管的操控性能和抗折性能。而远端16cm远端柔软段，则明显提高了远端血管的到位率，在提供足够支撑力的同时不容易回弹。25°预塑形头端及更短的设计，则使其更容易通过迂曲血管。
术者简介张荣举
医院第一医学中心
主治医师，神经介入学硕士。
从事神经介入十余年，完成颅内出血性疾病，缺血性疾病千余例，参编译著两部，第一作者发表核心期刊十余篇，SCI收录两篇。
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