新纪元卒中医疗救治研究中心
血管神经外科
术者：姜卫剑刘方李晨
患者宋女士，60岁，突发视物模糊3年，加重伴言语不利1月。于-11-23入我院。3年前外院检查提示基底动脉狭窄（70%），口服药物治疗。1月前自行停药后出现言语不利，右侧鼻唇沟变浅，饮水呛咳，视物重影。入院NIHSS=2分。
我院3TMRI检查如下：
T1
T2
DWI
Flair
TOF可见基底动脉纤细，近段重度狭窄。
SPACE及高分辨轴位重建可见基底动脉重度狭窄，基底动脉狭窄部近端斑块位于右前壁，远端斑块位于右后壁。
-11-26完善术前准备后于全麻下行基底动脉支架植入术。
DSA提示患者左侧椎动脉优势，基底动脉近段重度狭窄，仅见小脑上动脉，前向血流TIMI2b级。（右侧椎动脉起始部闭塞）
将Guiding送至左侧椎动脉V2远端，行3D造影。
可见基底动脉近段重度狭窄，仅见小脑上动脉，前向血流2b级。3D图中可见基底动脉近端重度狭窄处呈“Z”型（黄箭头）。
采用Synchrom+Gateway(2.0*15mm)球囊导管组合，将Synchro微导丝头端塑成最小半径弯曲，尝试将微导丝通过基底动脉重度狭窄段。
但是基底动脉狭窄严重，且病变呈“Z”型，反复调整导丝角度，导丝头端无法形成理想弯曲，通过病变困难。尝试通过调整微导管跟进来控制微导丝，仍旧通过困难。撤出微导丝，重新头端塑形，依旧无法通过狭窄段。
撤出Synchro微导丝，更换Traxcess微导丝（金属头端，易塑形），头端塑成最小半径弯曲，再次尝试通过“Z”型重度狭窄病变，成功！
将微导丝送至基底动脉远端。Gateway(2.0*15mm)球囊予以7atm/80s预扩张。
球扩后造影，提示双侧大脑后动脉显影，远端血流2b级，基底动脉残余狭窄率70%，沿路途将微导丝送至左侧大脑后动脉P2远端。
沿微导丝送入PLUS至基底动脉远段，撤出微导丝。送入Enterprise4.5*22mm自膨支架，覆盖近段重度狭窄病变。
释放支架，造影提示患者支架位置及贴合良好，支架内血流通畅，双侧大脑后动脉显影良好，远段血流3级，残余狭窄率30%。
最后造影：
手术结束，病人术后NIHSS评分:2分，返过渡病房。术后予双联抗血小板、抗凝、强化降脂、控制血压、清除脑自由基等治疗。
体会：
1.“Z”型重度狭窄病变的处理：微导丝头端塑形很重要，一般要塑最小半径的弯曲来通过狭窄病变段。有时需要不断调整导丝头端方向，以利于形成弯曲通过狭窄段；但是若狭窄段管腔很细，可能无法形成理想的最小半径弯曲，此时就可能需要重新塑形或更换微导丝；
2.Synchro微导丝是目前认为操控性最佳的神经微导丝，但是遇到这种“Z”型重度狭窄病变时反而无法通过了，此时需要一款头端更易塑形的导丝，Traxcess正好满足了这个要求。
因此，遇到不同的病变我们要灵活处理，不要拘泥于理论，也不要“遇难而退”，或许换个角度换个方式，反而会“海阔天空”！
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