主刀：吾太华主任；编辑：罗似亮；指导：吾太华主任、左德献教授；医生团队：李正阳、邓少勇、许锡镇、马赞、罗似亮、张明亮、侯浩波
///一引文///随着神经外科医疗器械、术中监测手段的进步，颅内动脉瘤的开颅手术方式已向微创方向发展。
20世纪90年代有学者尝试从眉弓下锁孔入路，并通过临床不断改进，逐渐取代翼点入路，成为用钥开颅锁孔夹闭动脉瘤的主流方式。
此后，额外侧锁孔、颞下锁孔等逐渐开展，锁孔开颅已成为临床重要术式。我科近几年在这一方面也做了一些工作，做一下分享。
二CASEONE
二.1基本情况患者赖**，女，50岁，因“突发头痛头晕1天”于-11-21入院
查体:神志清楚，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，颈亢3横指，四肢肌力4级，病理反射未引出
初步诊断：1.前交通动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血，Hunt-Hess2级2.高血压3级很高危
二.2术前颅脑CTA
动脉瘤位于前交通动脉，分叶状、宽颈、朝内下方生长，破裂并蛛网膜下腔出血
二.3术中体位、切口、及骨窗手术取仰卧位，垫高左肩，头右偏15°，围绕翼点，做沿发际前缘长约4~5cm的弧形切口，在蝶骨嵴颅底部磨出直径约3mm的骨孔，铣开直径约3.5cm骨窗。
二.4动脉瘤夹闭情况显露动脉瘤，分离瘤颈，临时阻断A1，夹闭动脉瘤，观察动脉瘤夹闭完全，释放临时夹。超声多普勒提示夹闭前后上述血管流速正常；荧光造影见动脉瘤不显影，其余脑血管显影良好；术中电生理监测未见异常。二.5术中电生理监测Intraoperativeelectrophysiologicalmonitoring二.6术中超声多普勒二.7术后复查头部CTA颅内无新增出血、及梗塞，动脉瘤夹闭完全，双侧大脑前动脉显影良好。
二.8术后患者恢复情况患者神志清楚，对答切题，无视力、视野障碍，四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性。
三总结锁孔技术是以最小的骨窗获取足够的手术视野，缩短了开颅时间，减少了手术因素造成的损伤、及后续并发症。
颅内越是深在的部位，通过调整显微镜角度，在小骨窗下获得的视野范围越大，越有利于手术操作。
锁孔显微手术夹闭动脉瘤的步骤与常规的显微手术基本无区别，可用相同的方法处理锁孔显微手术遇到的出血。
END护士团队：琚玲秀护士长、李春苗、戴小程、徐兰兰、张嘉玲、蔡小姬、曾超红、陈明芬、戴心怡、高亚琳、黄柄楠、揭英杏、李丽思、刘芳、刘慧、刘丽琼、刘言、刘叶林、刘益晨、龙飘、饶美琴、万梓琴、徐娜、银霞、赵靖、周成、周杨
神经外七科简介
医院重点科室之一。学科以神经外科专家吾太华主任为学科带头人。
由左德献教授参与临床指导，拥有一批研究生学历医师的专业医疗团队。
科室具备显微神经外科、神经导航定向、脑内窥镜和立体定向等先进设备和技术。学科以颅内出血性及缺血性血管疾病手术和介入治疗为主要特色，对各种颅底、颅内肿瘤、重型颅脑损伤及各种神经外科疑难杂症、出血性和缺血性脑血管病、脑干占位病变、颅底及颅内各种肿瘤应用微创神经外科理念和手段进行综合治疗，力求让患者在最小创伤下最大限度地恢复神经功能，疗效显著。
吾太华神经外七科主任现任：中华医学会广东神经外科分会血管病组委员;广东省医学会创伤学分会第四届委员会委员;广东省医师协会神经修复学会主任委员;广东省劳动能力鉴定委员会委员;广州市抗癌协会神经肿瘤专业组委员;市医疗事故鉴定专家组成员;《临床神经外科杂志》特约编委。
个人简介：主任医师，浙江大学医学院研究生毕业，医院从事神经外科三十余年。
临床经验丰富，能开展颅底围脑干区肿瘤的显微切除手术、神经导航下功能区及深部肿瘤手术、激光刀及“超声吸引”下大型脑膜瘤手术、经单鼻孔蝶窦垂体瘤切除术、脑室镜辅助下肿瘤手术及脑室造瘘、尤其对颅内动脉瘤及血管畸形的手术治疗有较深的造诣。
同时擅长三叉神经痛、面肌痉挛的微血管减压术；各种类型成人及儿童的脑积水分流术；及重型颅脑损伤迁延性昏迷、高血压脑溢血、颅内感染等的治疗。
团队照片
神经外七科
Cerebrovasculardiseasecenter
谢志文科室助理
