颅内动脉瘤密网支架术后的蛛网膜下腔出血，多与责任动脉瘤延迟破裂有关，而这一个案报道了另外一种引起术后蛛网膜下腔出血的原因，值得注意。
临床症状①一名中年患者出现间歇性言语模糊、头晕、行走困难和全身笨拙的症状。
②既往史：每天一包/30年吸烟史，前交通动脉瘤夹闭史。
术前检查准备基底动脉干2/3处20mm囊状动脉瘤
8F穿刺鞘
8F导引导管
5F中间导管
Phenom支架导管
SL-10栓塞微导管
PipelineFlex5×30mm
术中术后PipelineFlex4.5×30mmTarget18mmx50cm,18mmx50cm,16mmx50cm,16mmx50cm
②患者术后第1天出院回家，计划继续双联抗血小板治疗6个月，并口服类固醇激素药物缓解动脉瘤引起的头痛症状。
③术后第3天，患者出现意识迅速丧失和心脏骤停。
④急救中心在现场进行心肺复苏，恢复自主循环。医院时的CT扫描显示大量蛛网膜下腔和脑室出血。进一步神经系统检查与脑死亡一致。
尸检结果显示动脉瘤囊并未破裂，在基底动脉干出现一处动脉裂口（垂直箭头所示），远端粥样硬化斑块（横箭头所示）。
HE染色：与撕裂相邻的血管壁的没有显示延伸动脉剥离或血管壁炎症的证据。
讨论与结论
①围手术期-手术后晚期手术部位相关出血不只是动脉瘤延迟破裂引起。
②可能术中内膜损伤，术后支架径向力继续将其扩大形成撕裂。
③编织支架释放过程中反复推拉技术，导致内膜损伤。
④动脉粥样硬化可能是造成血管损伤的重要原因。
⑤建议术前高分辨率磁共振检查血管壁，或许对于手术选择有帮助。
原文：AzeemARehman,etal.Anautopsyreportofbasilararteryaneurysmflowdiversion
