病例介绍：
患者丘某某，因“反复眩晕5年余，再发3天”于年1月23日入院。
现病史：患者5年余前无明显诱因下出现眩晕，天旋地转感，动则加重，发作时伴恶心欲吐，颈肩部酸痛，低头加重，经休息后症状可缓解。每年天气变化时发作2-3次，近3天来再发眩晕不适。
入院症见：精神稍疲倦，眩晕，转侧及体位改变时明显，晕时伴天旋地转感，恶心欲呕感；颈肩部酸痛，无肢体麻木，无恶寒发热；胃纳一般，睡眠尚可；二便正常。舌淡暗胖大，苔薄白，右脉弦滑，左脉细。
专科查体：颈椎生理曲度变直，颈椎棘突旁压痛（+-），颈肩部肌肉稍紧张，可触及条索样结节，活动度正常。
辅助检查：彩色多普勒显示右侧椎动脉血流束变细，左侧椎动脉内径约4mm，右侧椎动脉内径约2mm。
治则治法：
中药选方苓桂术甘汤合麻黄附子甘草汤、四逆汤加黄芪、人参，并予针刺大椎、肺腧、肝腧，配合小针刀（风池、颈部结节点、颈背夹脊穴）、激光治疗、中医定向透药治疗。
中药处方如下：
茯苓60g桂枝45g白术45g炙甘草30g
黄芪g麻黄30g淡附片30g人参30g
干姜15g
服法：日1剂，开水冲调后温服，2小时内分4次饮完。
临床疗效：
治疗后1日，患者诉眩晕明显缓解，仅上仰时感觉稍眩晕，持续约2-3秒，其他方向转侧无明显异常。患者病情缓解后于-1-29带药出院，-2-4随访，眩晕未再发作。
病案分析：
眩晕是目眩与头晕的总称，目眩即眼花或眼前发黑，头晕即感觉自身或外界景物旋转，站立不稳，二者常同时并见，统称眩晕。其轻者闭目可止，重者如坐车船、旋转不定、不能站立，或伴恶心、呕吐、面色苍白等症状，甚者可突然仆倒。该患者反复头晕，起则头眩，伴恶心欲吐、颈肩部酸痛，舌淡暗胖大、苔薄白、右脉弦滑左脉细，且每因天气变化时发作。结合《伤寒论》原文：伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。《金匮要略》：心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。可见该患者脉证为虚中挟实之证，而这个实则为痰饮。仲景明确地指出了痰饮病的治疗大法“病痰饮者，当以温药和之”。故选苓桂术甘汤为主方温化痰饮，麻黄附子甘草汤微发汗，合四逆汤配参、芪温阳益气，另遵仲景“颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞”之法。
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