专栏主编
穆士卿
穆士卿，男，医学博士，主任医师,副教授。首都医科大学硕士研究生导师。
北京医学会神经介入学组委员，医院学会脑血管病学专业委员会委员。目前主要从事神经系统血管性疾病的临床诊断及介入治疗，每年进行诊治颅内动脉瘤、脑血管畸形、颈动脉海绵窦瘘、硬脑膜动静脉瘘、脊髓血管畸形、颅内及颅外血管狭窄等神经系统血管病余例。并通过血流动力学对颅内动脉瘤的发生、发展及愈合的机制进行了深入研究，现已在国内外杂志上发表文章四十余，其中二十余篇被SCI收录。医院神经介入中心治疗组组长。主持国家自然科学基金及局级科研课题各一项，参与国家自然科学基金、北京市自然科学基金及国家重点研发计划共五项。
第4期
作者：马中华*刘健宋立刚穆士卿单位：首都医科医院神经介入中心(*首都医科医院神经内科)病情简介
患者，男，58岁。
主诉：头晕、言语笨拙、右侧肢体无力1个月。
现病史：1个月前，患者因“突发头晕、言语笨拙、右侧肢体无力”医院，头CT+MRI显示右侧小脑半球梗死。给予阿司匹林肠溶片、波立维口服及改善循环等药物治疗后，上述症状明显好转。住院期间行DSA检查，结果提示右侧颈内动脉C1段巨大动脉瘤。为求进一步治疗颈内动脉瘤，收入院。
既往史：发现高血压病4年，最高血压/mmHg，口服替米沙坦、氢氯噻嗪治疗，平日血压/70mmHg左右；年（左侧额叶）、年（右侧侧脑室旁）脑梗死病史，无后遗症状，长期口服阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙。
个人史：戒烟、戒酒4年。
过敏史：否。
查体：BP/70mmHg（R）、/70mmHg（L），心肺腹检查无异常。神经科查体：神清，语速略慢，双瞳等大圆D＝3mm，对光反射灵敏，眼动充分，眼震阴性，面纹对称，伸舌居中，四肢肌力肌张力正常，感觉对称，共济运动稳准，病理征阴性，颈软无抵抗。
术前检查：血常规、血生化、凝血功能、心电图、胸片结果大致正常。
术前影像学检查
头MRI：右侧小脑半球脑梗死（图1）。
图1
头MRA：未见明显异常（图2）。
图2
全脑血管造影：右侧颈内动脉C1段巨大动脉瘤（图3、图4）。
图3
图4
术前诊断：
右侧颈内动脉（C1段）动脉瘤
陈旧性脑梗死
高血压病2级（很高危组）
术前用药：
阿司匹林肠溶片mgpoqd长期
氯吡格雷（泰嘉）75mgpoqd10d
手术指征：
动脉瘤诊断明确
有破裂风险
无明显手术禁忌证
手术预案：
密网支架置入术
手术风险：
术中动脉瘤破裂出血
支架到位困难、支架打开不良或移位
血栓栓塞、支架内血栓形成
治疗过程简述
1、局麻下右侧股动脉置入8F鞘，行全脑血管造影及右侧颈内动脉三维血管重建，显示右侧颈内动脉C1段巨大动脉瘤，大小约19mm×16mm，瘤颈部宽度约5.7mm，长度约9.67mm（图5、图6）。
图5
左右滑动
