“谢谢各位了，是你们给了第二次生命。”昨天上午，在我院心胸外科做过心脏搭桥手术的王某顺利出院，出院前他再次来到医生办公室表示谢意。
近两个月来，患者王某反复出现胸闷、气喘，活动后加重现象。住院后，医生CT检查发现其患有纵膈良性肿瘤、肺气肿。经进一步冠脉造影检查后，发现患者左主干、前降支、回旋支等多支血管中重度狭窄，遂推荐到心胸外科进行纵膈良性肿瘤切除及心脏搭桥手术。
所谓心脏搭桥手术
是取患者自身的乳内动脉、大隐静脉、桡动脉等，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状、改善心脏功能、提高患者生活质量及延长寿命的目的。“形象地讲，就是因为地面道路交通十分拥挤，另外搭一座高架桥方便车辆上桥通行。”
为
保证患者手术安全，院领导高度重视，先后组织多次全院多学科会诊，调整用药方案，做好围术期准备工作。心内科、神经内科、肾内科、ICU等科室建议术前控制心衰并加强营养支持治疗，为患者创造一个较好的手术条件；输血科克服困难准备充足的血制品；医械科、耗材办、手术室在最短时间内调配专用的手术设备、器械和耗材；心胸外科充分预估术中可能出现的情况，术前精心制订多套手术方案，并对术后继续救治也做出相关预案。“目前对于多支血管病变，特别是合并左主干病变的治疗，在提高远期通畅率和病人生存率方面，心脏搭桥术具有较大优势。”心胸外科副主任医师杨军充分向家属解释，其原因在于冠心病是多部位病变，心脏搭桥术绕过了全部近端狭窄部分，能改善整个远端的心肌血供，且其桥血管的再狭窄率相对较低。目前，对于多支血管病变、合并左主干病变的病人，心脏搭桥手术仍然是“金标准”。
近日，医院心外科主任医师焦国庆的现场指导下，我院心脏外科手术团队为王某实施纵膈瘤切除加心脏搭桥手术。
打开患者胸骨切除纵膈瘤后，便进入高难度的心脏搭桥手术。整台手术除了建立心脏供血体外循环外，还有两个关键之处，其中之一就是取血管“桥”的过程。
搭桥手术所用的“桥”
分为动脉桥和静脉桥
均取自患者身体不同部位
静脉“桥”血管一般取大腿的大隐静脉。原因在于它的生理结构，它是人体最长的浅静脉，比较直，口径与自身冠脉比较匹配。另外，下肢有深浅两套静脉回流系统，取下浅静脉后，回流的血液一段时间建立侧支循环，可以通过深静脉回流，不影响下肢功能。
首先切开大腿血管外部的皮肤，沿着血管外部切开暴露血管。剥离血管的过程，需要寻找并逐一剥离周围的分支小血管，并做好切开两侧的结扎。完成剥离后，首先从远端剪下。切口处和针头连接，注入肝素生理盐水，使血管充盈以便于检查，并对血管表面的脂肪等组织进行清除。对于所有的侧支小血管均仔细结扎，再三检查以防渗血。
而动脉血管“桥”则需要仔细游离左乳内动脉，乳内动脉游离较大隐静脉难，因它暴露欠佳，且较静脉细。
随后
手术到了另一个关键之处
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心脏血管搭桥和重建过程
将截断的乳内动脉远端直接连接到心脏前降支血管上，解决前降支血管狭窄问题；将大隐静脉一端连接心脏升主动脉血管，另一端连接回旋支血管，新建一座血管流通“高架桥”，解决回旋支血管狭窄问题。
整个血管缝合操作极其精细慎微，术者用绣花般的手艺，将比头发丝还细的线逐一将血管相连吻合，做到既严丝合缝，又不伤及无辜。
手术总历时4个小时
顺利完成了
患者纵膈瘤切除和心脏两处搭桥工作
术后，经医护人员全天24小时监护，患者恢复较好，心脏供血问题明显好转。
心脏搭桥术的成功实施，是我院在危重症、高风险、高难度病人的诊治上取得的突破，是我院攀登外科领域高峰的又一步铿锵脚印。
心胸外科主任吕必宏表示，心胸外科一直致力于提高心脏领域的常见病、多发病的诊疗水平，同时不断引进新技术、新项目，常规开展心脏瓣膜置换、瓣膜成形及修复等高难度手术，使全市人民在家门口就能享受高质量的医疗服务。
作者：党 办 张 伦
编辑：张 伦 郭耀蔚
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