本期内容：聚焦颈动脉介入治疗专题
近年来，随着生活水平的不断提高，外周血管疾病的发病率逐年上升，为了促进外周血管疾病诊疗规范化，提升外周血管疾病防治的科学性、有效性和准确性，中医院、医院以及波科外周介入学院共同主办的「问道」巡讲系列-外周血管疾病规范化诊治在线交流会正式召开。本期为大家医院罗玉贤教授、中医院邹玉宝教授、中医院董徽教授的精彩讲座。课程主席
邹英华教授
医院主任医师，教授、博士生导师，介入血管外科主任。现任中国医师协会介入医师分会副会长；中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会主任委员；北京医学会介入医学分会主任委员；北京医师学会血管外科专科医师分会副会长；北京医师协会介入医学专家委员会副主任委员；国家卫健委肿瘤微创介入专家组组长；中国生物医学工程学会介入医学分会副主任委员；中国医促会肝肿瘤分会副主任委员；中国医学会血管外科学分会副主任委员和介入医学分会副主任委员；中国介入影像与治疗学杂志主编；肝癌电子杂志副主编；欧洲心血管介入杂志CVIR编委等。
蒋雄京教授
主任医师，中医院血管中心副主任血管中心一病区副主任。现任中国医疗保健国际交流促进会血管疾病高血压分会主任委员；亚太介入心脏学会外周血管病组常委；中华高血压杂志常务编委；中国高血压联盟常务理事；中国医师协会中西医结合医师分会高血压血管病学专业委员会副主任委员；国际血管内介入专家委员会（IEIS）专家；北京医师协会心血管病分会理事等。
本期讲者（按发言顺序排序）
罗玉贤教授本次直播连线罗玉贤教授对CAS术后并发症的预防进行了系统讲解。▲点击观看精彩解读颈动脉狭窄手术治疗方法有CEA和CAS，随着近年来介入水平的不断提高，CAS的安全性正在逐年升高，并发症发病率持续降低，CAS技术在临床中得到迅速推广。但CAS技术仍有缺陷，将面临许多问题。相关文献统计，CAS术后30天内卒中或死亡风险相对于CEA仍处于劣势。CAS术中引发的卒中主要为缺血性卒中、非致死性小卒中，卒中多发生在大脑同侧半球。以往我们认为CAS卒中发生跟手术难度有关，但我们不能忽略术中血流动力学的改变对患者预后的影响，术后低血压、大脑低灌注同样可以引发卒中发生。罗玉贤教授指出，人体大脑重量仅占体重的2%，而脑耗氧量则占全身的20%，当人体平均动脉压60mmHg,脑血流量会明显减少，出现脑功能障碍，而我们干预的颈动脉狭窄患者大部分都是老年人，他的脑储备功能比正常人要差，且多数病人合并颅内的动脉狭窄，所以这部分病人平均动脉压还在60mmHg之上的时候，也可能会出现脑功能障碍。所以对这部分病人我们干预的时候，要对围术期血压进行更加的严格管控。查阅相关文献，CAS治疗中导致术中患者低血压的主要原因有重度狭窄、严重钙化、不稳定斑块、分叉处病变、高龄、低射血分数和冠状动脉病变。而降低术后血流动力学不稳定风险的因素主要有糖尿病、吸烟史和既往行CEA手术。需要注意的是：1.极少数患者血液动力学的抑制可能在术中并没有表现出来，而在术后几个小时才出现，术后至少监测12小时。2.血液动力学抑制是一种持续时间可变的自主反应，需要血管活性药物的维持。同时，技术难度也是CAS术中卒中的重要因素。如三型弓，不稳定斑块等都增加了术中卒中风险。随着介入器械的进步，术中脑保护装置的应用有效降低了患者卒中风险。在回收脑保护伞时，术中反复手推造影剂确认EPD血流通畅，一旦证实阻塞（排除血管痉挛），立即更换EPD。回收时注意血栓过载导致栓塞。如遇EPD回收困难，要避免恐慌操作导致术中卒中，可在术中转动回收鞘、转动患者头部、后扩、上送长鞘及自制回收鞘。在选择支架方面，针对不稳定斑块，闭环支架可以有效防止支架切割导致的血栓脱落。当颈内动脉和颈外动脉管径差距较大时，锥型支架是不错的选择。最后，罗玉贤教授对本次讲座进行了简要总结：1.CAS术中并发症预防的关键是合理选择适应症。2.在BMT越来越好的情况下，严格手术适应症。最好选择症状性严重狭窄的患者进行干预，尤其频繁发作者。3对于高危患者，无论选择CEA还是CAS，均应慎重，而采用正规的BMT治疗，不失为明智的选择。讲者简介
罗玉贤教授
医院血管外科主任，主任医师。中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会委员兼河北专家组副主任委员，中国老年医学学会周围血管疾病管理分会委员，国际血管联盟中国委员兼河北分会常委，中国微循环学会青年委员兼基层专委会常委，河北省医学会血管外科分会委员，河北省医师协会腔内医师专委会委员，河北省预防医学委员会血管外科分会常委，河北省血管健康与技术协会理事，石家庄市血管外科专委会秘书。
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邹玉宝教授随后，邹玉宝教授给大家分享了颈动脉介入治疗中血流动力学管理的经验。▲点击观看精彩解读颈动脉狭窄的介入治疗，不可避免的需要在颈动脉窦部进行操作，从而刺激了颈动脉窦部的压力感受器，引起血流动力学的改变。邹玉宝教授首先对颈动脉窦压力感受器和颈动脉窦综合症的概念进行了简要介绍。
一项关于CAS术中血流动力学改变的meta分析，共纳入例患者，其中39.4%的患者出现HD，持续HD（超过1h）19.2%，12.1%的患者出现低血压，12.2%的患者出现心动过缓，12.5%的患者同时伴有低血压和心动过缓。可见，CAS导致的患者血流动力学紊乱十分常见，因此在临床中我们必须学会识别和处理CAS术后血流动力学紊乱。
CAS术后血流动力学抑制的危险因素包括高龄、严重钙化斑块或者长斑块、EF下降、冠心病、狭窄最重处距离颈动脉窦小于10mm、CAS时间长于1.5h、合并对侧颈动脉狭窄、颈动脉分叉部位狭窄超过70%等多种因素。其预后意义在于1.CAS术后1月内CSBs敏感性明显减低，大约半年后恢复。2.虽然大部分是暂时的，但延长了住院时间。
邹玉宝教授强调对于合并冠心病患者，在CAS围术期应该重点
