前言
随着神经介入领域新材料、新技术的不断创新，普微森医疗利用现代化管理、科技手段，通过永无止境的创新、精益求精的完善和国内一流临床专家的合作，研发出了更加适合中国患者的微创医疗器械，赋能医者快速精准让患者获益，提高病患生存质量。
作为普微森医疗学术交流专栏，专注动脉粥样硬化、颅内动脉狭窄、动静脉畸形、动脉瘤等的介入治疗的临床经验分享。本期程光森主任团队：普微森Farender?远端通路导管抽吸开通急性ICA栓塞一例，为您精彩呈现。
病例
概要
患者基本信息
性别：男
年龄：78岁
主诉：意识障碍3小时。
简要病史
患者3小时前被家属发现跌倒在地，呼之不应，无恶心呕吐，无胸闷气促，无抽搐，无大小便失禁，遂送入我院急诊就诊，完善头部CT+CTA示“右侧颞顶叶脑沟变浅、灰白质分界模糊，早期脑梗死可能；右侧颈内动脉末端闭塞”，遂拟“急性脑梗死”收至入院，患者平素体健，饮食、二便可，近期体重无明显增减。
既往史
有“房颤”病史，未系统诊治，未规律使用抗凝药物；高血压病史10年，未规律服用降压药治疗，血压情况不详，否认冠心病、糖尿病等慢性疾病史。
查体
意识：嗜睡NIHSS评分：14分。混合性失语，不能配合查体，右侧凝视，双侧瞳孔直径约2.5mm，对光反射灵敏，眼球各项运动正常，颈软，无抵抗，肺部未闻及干湿性啰音，心律齐，腹部无压痛，左侧肌力1级，右侧肌力5级，双侧肌张力正常，双侧腱反射对称，左侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性，感觉检查、共济检查不能配合。
影像学
资料
术前头颅CT+CTA：
右侧颞顶叶脑沟变浅、灰白质分界模糊，早期脑梗死可能；右侧颈内动脉末端闭塞。
治疗前造影：
前、后交通动脉均未开放，未见后循环经软脑膜支代偿血运供应右侧颞叶。
右侧颈内动脉末端闭塞。
术前
准备
病因考虑：
右侧颈内动脉急性心源性栓塞。
手术预案：
微导丝开通闭塞段建立轨道
普微森Farender?远端通路导管于闭塞段抽吸栓塞物
取栓支架补救处理残余栓塞物
手术耗材：
8F血管鞘，8F-指引导管，5F-cm多功能导管，泥鳅导丝
普微森Farender?远端通路导管（DC-in-cm）
Synchro-14（2米）微导丝
史赛克Pro-18微导管
美敦力Solitaire-AB6mm*30mm取栓支架
经过
8F指引勾选右侧颈内动脉。直接推送普微森Farender?远端通路导管进入右侧颈内动脉。普微森Farender?远端通路导管管头顶在眼动脉弯未能顺利抵达栓塞段。
将普微森Farender?远端通路导管管头水蒸气塑成“J”形。
再次送入右侧颈内动脉，顺利转过眼动脉弯，抵达栓塞段。普微森Farender?远端通路导管贴近栓塞物进行负压抽吸。
普微森Farender?远端通路导管抽除固态栓塞物若干团块。右侧颈内动脉闭塞段前向血运复通。
原闭塞段以远各级动脉分支显影良好，未见栓塞物逃逸征象。
术后
复查
术后第2天复查：
右侧额颞叶脑实质肿胀，局部呈混杂斑片状略低密度影，并可见散在小斑片状稍高密度影，脑灰白质显示模糊，右侧侧脑室稍受压变窄。
术后第12天复查：
右侧额顶颞叶脑实质肿胀较前好转，局部融合成片低密度梗死灶改变，右侧侧脑室受压较前好转；余脑室系统对称性扩张，各脑裂及脑沟增宽。
术后管理：
脱水降颅压：甘露醇mlq8h+白蛋白50mlq12h+速尿20mgq12h。
利伐沙班抗凝，阿托伐他汀钙调脂。
丁苯酞改善循环，脑蛋白酶、依达拉奉营养神经。
美托洛尔缓释调控心室率。
乌拉地尔泵注，拜新同口服，控制收缩压≤mmHg。
术后第15天予出院（当天NIHSS评分3分：肢体1分、言语1分、感觉麻木1分）。
经验
体会
1、近期的RCT研究及HERMES荟萃分析均证实了支架取栓对前循环急性大血管闭塞患者治疗的有效性。在此基础上的ASTER研究及COMPASS研究同样证实了直接抽吸取栓的安全性和有效性。对于颅内大动脉急性栓塞，究竟何种治疗方式更具有优势，目前尚缺乏相关研究结论。来自临床一线“真实世界”的研究数据统计得出结论：对于急性前循环大血管闭塞患者，直接抽吸取栓和支架取栓作为不同的首选方式在患者再通率和90天功能预后评分上无统计学差异。但是，目前各种远端通路导管性能越来越优良、内腔越来越大，首选抽吸可能更快地开通闭塞。
2、此病例中普微森Farender?远端通路导管的优点非常明显：
a.使用进口镍钛合金丝作为中间加强层，精心设计的渐变和特殊表面处理，增强了导管强度，特殊工艺的处理又确保导管不会在使用中断裂，兼顾柔顺性和抗折性；
b.传统的导管外径是呈阶梯状渐小，普微森Farender?远端通路导管外径呈流线型渐小，运送阻力更小，推送性能更佳；
c.导管头端经可进行热塑形，塑形后的导管仍然保持内腔完整、无损抽吸性能；
d.对于大负荷血栓栓塞病变，一次抽吸完成开通，且无栓塞物逃逸，真正实现了“所见即所得”的理念；
e.头端防吸瘪环设计，可以耐抽吸泵负压抽吸，头端依然能保持完整形态。
参考文献：MartiniM,MoccoJ,TurkA,etal.‘Real-world’