一、CTA常规流程
（1）医生审阅CT申请单、相关临床病历及影像学资料，确保辐射检查的正当性；
（2）了解受检者身体有无特殊不适、有无药物过敏史及其它对比剂应用禁忌症（签署对比剂应用的知情同意书）、是否属于对比剂急性肾损伤（CIN）高危风险的患者以及肾毒性药物服用情况（应停用48h后再行CTA检查）；
（3）危重患者、老年体弱患者及婴幼儿患者应有家属陪同；
（4）待检者应提前到候诊区休息，观看CT检查宣教片，了解检查程序，消除紧张情绪以便积极配合检查，必要时可服用镇静剂；
（5）拟行冠状动脉CT检查者需提前测量心率／心律；心率／心律的具体要求随设备性能而异；
（6）去除待检区域内的外衣和体外金属异物；
（7）进入准备室由护士建立外周静脉（右肘正中静脉，18-20号留置针）通道；
（8）进入CT扫描间进行检查。
二、对比剂不良反应的处理
（1）对比剂应用过程中如发生过敏样反应须立即停止注射及检查，使患者平卧，必要时吸氧，并立即报告当班医生，须记录发生过敏反应的药物名称、批号，报告药剂科并保留药品；
（2）一般过敏样反应，病情较轻者遵医嘱对症处理，住院患者应通知病房由住院医生将其接回；门诊患者应密切观察病情，待其完全恢复并获医生准许后方可离开；
（3）发生过敏性休克等重度反应者须就地及时抢救，保持静脉通畅，遵医嘱对症给药，立即联系急诊室、麻醉科和二线医生，如出现呼吸心跳骤停，即刻行心肺复苏术，密切观察病人情况，记录患者生命体征、一般情况及抢救程。
三、对比剂外渗的处理
（1）发现对比剂外渗应停止注射，保留针头回抽部分外渗的药液；
（2）给予50％硫酸镁冷敷，抬高患肢以利于血液回流及液体吸收，减轻周围组织水肿程度；
（3）告知患者对比剂外渗的吸收过程及相应的对症处理方法，运用积极的语言、表情，行为等缓解患者的不良情绪，减轻患者的心理压力；
（4）嘱患者24h内勿热敷，密切观察患肢的肿胀程度、桡动脉搏动及手指末梢血液循环情况，如局部病情持续加重或出现水泡，及时医院对症处理。
（5）检查完成后静脉通道需保留10-30分钟，如无不适方可拔针；患者应在休息室留观15～60分钟，若有不适及时告知当班医生对症处理；
头颈部CTA检查流程
1、适应证
1）先天性头颈部血管畸形的诊断；
2）头颈部动脉扩张、狭窄及闭塞性病变和血栓形成的诊断；
3）头颈部良、恶性肿瘤的鉴别诊断；
4）其他需要行头颈CTA检查的目的。
2、扫描前准备
1）对比剂的准备；
2）去除头颈胸部饰物及其它金属物品；
3）扫描期间患者体位须保持静止不动，不做吞咽动作，建议使用头部固定带固定头部，避免运动伪影影响成像质量，不合作患者及婴幼儿可采用药物镇静；
4）屏气训练：扫描期间应平静屏气，重症患者亦可平静呼吸状态下扫描；
5）静脉通道连接高压注射器。
3、检查方法和参数设置
1）检查体位：患者仰卧，头稍后仰，使下颌支与床台面垂直，两外耳孔与台面等距，头颅和身体正中矢状面与台面中线重合；
2）扫描范围：依据病情确定，一般从颅顶扫描至主动脉弓上缘，单纯颈部CTA需从鼻咽部（包括Willis环）开始往下至主动脉弓上缘，扫描方向从主动脉弓沿血流方向扫描至颅顶。
3）扫描模式和参数设置：
64排CT多采用减影法去骨，故需要低剂量扫描平扫期，再扫描CTA期。具体请参考本站“头颈部CTA扫描方案设置”讲解视频
4、对比剂的使用
1）对比剂注射方式及注射参数：常规采用双筒双时相注射。
对比剂浓度～mgl／ml
第一时相注射对比剂50～60ml(头部50ml，头颈连扫时对比剂用量应适当增加到60ml)，注射速率4～5ml／s；
第二时相注射生理盐水40～50ml；
注射流率5～6ml／s。
2）扫描触发方式：
推荐使用团注跟踪法，头部CTA监测颈内动脉层面，头颈CTA连扫监测主动脉弓层面，阈值80～HU，自动或手动触发CTA容积。
5、摄片与图像后处理
通常重建横断面图像的重建层厚0.6～1.5mm，采用软组织窗。常用图像后处理方法有MPR、CPR、VRT、MIP、薄层MIP。CPR图像将弯曲血管全程展现在一个平面上，是观察颈部血管腔内病变及管壁钙化的主要方式，依次重组右颈内动脉、右椎动脉、左椎动脉、左颈内动脉的CPR图像，操作时注意调整重组路径使其始终位于血管中心，避免中心线偏移造成假阳性征象，每支动脉需拍摄冠状位、矢状位及斜位，斜位选择病变的最佳显示角度；VRT可以直观显示颈部动脉、管壁钙化、血管内支架外观及血管与周围组织的关系，但有可能遗漏细小钙化及软斑块，通常需摄取冠状面、右矢状面及左矢状面图像；MIP图像可以显示栓塞血管的侧支循环的血管。
本病例由西门子医疗CT培训专家陈廷瑞使用GoTop采集
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