别忽视头晕的一个重要罪魁祸首锁骨下动

临床中头晕很常见，引起头晕的原因很多，有不少的病人是因为锁骨下动脉狭窄引起，但这部分病人往往被忽视。近一个月我科就收治2例因为锁骨下动脉狭窄所致的头晕病人反复药物治疗不愈，给予支架植入术后症状很快缓解。病例一：70岁张大爷主诉头晕1年，近1月症状较前加重，询问张大爷得知病后右上肢发凉、怕冷，查体发现右侧脉搏较左侧明显减弱，测血压双上肢不对称，左侧/90mmHg，右侧90/60mmHg，行颈部血管超声示右侧锁骨下动脉轻度狭窄，TCD左侧椎动脉有血液逆流，后行脑血管造影结果示右侧锁骨下动脉起始部重度狭窄，狭窄率大于90%，给患者行右侧锁骨下动脉支架植入术，术后患者头晕症状、右侧上肢无力、怕冷的症状明显好转。病例二：为61岁的李姓患者，头晕2医院查因无果，以“头晕待查”收入院，入院后查双侧血压收缩压相差40mmHg，双侧脉搏明显不对称，TCD左侧椎动脉逆流，行脑血管造影术后显示左侧锁骨下动脉近端狭窄80%，给予行左侧锁骨下动脉支架植入术，术后患者头晕明显缓解。锁骨下动脉狭窄会造成患侧上肢血液供应不足，严重者会导致锁骨下动脉窃血综合症，即同侧椎动脉逆流盗取脑干和小脑的血流供应上肢，引起脑干和小脑缺血。大部分患者表现为患侧上肢无力、沉重感、疼痛、发凉、麻木。上述症状在活动后明显加重；锁骨下动脉窃血时会出现头晕或眩晕、视力障碍、晕厥等脑干和小脑的供血不足症状，在70岁以上人群中，锁骨下动脉狭窄或者闭塞的发病率为13.1%。诊断锁骨下动脉狭窄或闭塞主要依靠临床症状和影像学检查。血管内支架植入术是近年发展起来的新兴技术，已成为治疗动脉闭塞性疾病的主要手段，单纯锁骨下动脉狭窄的手术成功率在95%以上。

自我院神经内科联手介入科开展脑血管造影术以来，已例余手术，已多次成功实施锁骨下动脉支架植入术、椎动脉支架植入、颈动脉支架植入术等，均取得满意的效果。

作者简介邢岩，毕业于中国协和医科大学，医学博士，医院神经内科主任，主任医师。

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