德神社
医学科普系列
现代社会高强度的生活工作模式让我们经常低头对着电脑手机，伏案工作时间久难免肩颈部感到疲劳不适，看着街上各种各样按摩的广告牌便心动不已、跃跃欲试。按摩作为一种休闲娱乐方式深受大多数人喜爱，多数情况下，做完按摩让我们筋骨舒展。但凡事也有例外，我们颈部集中大量血管、神经，而它又偏偏非常脆弱，按摩手法、位置不当可能会造成脑血管意外的严重后果。近日我科便收治了一例由于按摩颈部形成颈动脉夹层造成脑梗死的患者。
病例介绍
这位患者是一个63岁男性，既往高血压病史、糖尿病、高血脂症病史10余年，年10月曾有过脑梗死病史，口服阿司匹林至今已停服1月，遗留左上肢精细活动欠佳。此次是因为在家中由家人按摩肩颈部时突然出现左侧肢体乏力，身体向左侧倾斜，在家休息观察未见好转，3个小时后方才由家属呼叫医院大德路总院急诊，送院途中患者出现昏迷并呕吐胃内容物。到我院后立即启动卒中绿色通道，行头颅CT+CTP+CTA未见出血及占位，CTP可见右侧大脑半球灌注不足。CTA见右侧大脑中脉闭塞，马上予紧急行介入造影及取栓手术，造影可以看到右侧颈内动脉窦部夹层，给予取栓打通闭塞血管和支架修复夹层。术后患者转入神经重症科治疗，维持气管插管呼吸机辅助通气等措施。术后第一天复查CT提示右侧大脑半球大面积梗死，予加强脱水降低颅压，亚低温疗法等措施，现患者仍在昏迷中。
科普小贴士
颈动脉夹层是什么？
动脉的管壁是由内膜、中膜及外膜三层结构构成的，颈动脉夹层是指颈部动脉内膜撕裂一个口子，血液顺着这个破口进入了内膜和中膜之间，于是颈动脉的管径就变窄了，容易造成颈动脉的闭塞，引起脑梗死的发生。
为什么会发生颈动脉夹层？
目前临床还没有明确的病因，研究认为与先天性因素导致的血管壁脆性增加和后天性因素有关，后天性因素包括像吸烟、高血压、感染等导致血管性疾病相关的危险因素，可能引起血管壁不同程度损伤，从而引起夹层；还有一部分发生与机械外力有关，诱导的外力可大可小，撞击、颈部按压、甚至过度转颈抬头都有可能发生。回顾我们的患者有可能就是由于按摩引起的颈动脉的夹层，继而引发脑梗死。
上图示：动脉壁由内膜、中膜、外膜组成，内膜局部撕裂，形成夹层，可伴有栓子脱落
上图示：颈部长期处于压迫状态或颈部旋转过度可能会引起颈部动脉的过度拉伸，使血管内膜变薄而破裂，导致动脉内膜夹层形成
专家点评
第一点
颈部按摩导致脑梗死并不是危言耸听，动脉夹层已成为青中年脑梗死的首要原因，其中按摩推拿导致的颈动脉夹层以及椎动脉夹层时有发生，在进行按摩颈部等软组织部位时，切忌大力，尽量找专业按摩医生方可行扳颈等手法。
第二点
如按摩推拿后出现头晕、言语不利、脸歪、一侧肢体麻木无力等症状，医院就医，千万不要在家里耽搁，这位患者因为在家里耽搁时间长，血栓量大，侧枝循环代偿差，所以做了再通手术也未能达到理想效果。
第三点
此病人既往有明确的动脉粥样硬化的病史，是脑梗死和颈动脉夹层形成的高危因素，患者自行停药是不妥的，需在医生建议下进行。
第四点
发生大面积脑梗死的患者，在规范的神经重症科进行治疗，很多仍能生存，但会遗留不同程度的残疾。
医生介绍
马朝晖，医学博士，副主任医师。医院神经介入中心、神经重症中心访问学者，国医大师沈宝藩弟子。
主攻脑血管疾病介入、外科及其围术期重症管理等，擅长脑动脉闭塞的再通治疗及术后管理，是国内最早开展急性脑动脉闭塞机械再通术先驱团队成员。中西结合神经重症领域的先行者，擅长采用多模态监测指导诊治再通术后患者，提出了急性缺血性卒中的中西结合诊治概念“脉定律”。擅长中医治疗中风、头晕头痛等症。
-TheEnd-
供稿：赵晓程刘婉芬
排版：温万鑫
审校：马朝晖
医院大院神经重症科“德神社”出品
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