导
读
12月17日，医院心内科团队医院郭宁专家的指导下成功开展冠脉内超声（IVUS）+支架植入术，该项技术的突破，开启了冠脉治疗的新征程。该技术使冠状动脉介入治疗更加客观和准确，为进一步提高复杂冠脉病变介入治疗水平发挥了重要作用。随着血管内超声检查在我院的成功应用，使我院在冠心病的精准介入诊疗技术又迈上新台阶，将惠及更多心血管病患者。
病例回顾
患者徐某，因“颈部及前胸区疼痛3天”于年12月14日入住医院心内科二病区，入院诊断为：1.冠心病不稳定心绞痛心功能III级（CCS分级）。患者于12月15日完善冠脉造影检查提示左主干：远段狭窄50%；左前降支：近段及开口狭窄95%，中段弥漫性狭窄50%-75%等。提示病情危重，随时可能有心源性休克、恶性心律失常、心肌梗死甚至猝死风险。心内科立即组织科内会诊，经曾宪友主任医师、肖锐、朱济文、朱宏副主任医师会诊讨论后决定：对前降支及回旋支行冠脉内超声并根据IVUS结果决定支架植入的方式，心内二病区主任肖锐积极、充分与患者及家属沟通，征得患者及家属同意后，于12月17日在我院完成我县首例冠脉内超声引导下的支架植入术。
术中情况
术中沿前降支导丝将IVUS导管送入前降支中远段回拖，提示前降支中段以负性重构和轻微肌桥为主，斑块负荷不重，无需进行支架植入；前降支开口及主干远段严重狭窄并斑块负荷较重（经球囊预扩张后前降支开口及近段面积为2.62平方毫米，斑块负荷88%）；再将IVUS导管沿回旋支导丝送入回旋支近段回拖，提示回旋支开口面积4.95平方毫米，斑块负荷不到50%，无需进行支架植入。最终决定于左主干至前降支近段行支架植入，在冠脉造影及冠脉内超声的双重引导下迅速完成支架植入，术后冠脉内超声检查提示前降支近段面积恢复至13.15平方毫米并支架贴壁良好，手术非常成功，达到了预期效果。
术后患者安返病房，胸痛症状明显改善，病情稳定。
在冠脉造影基础上应用冠脉血管内超声检查（IVUS）以精准判断冠脉病变的程度、性质、累及范围，并指导介入治疗的过程，以提高手术的安全，减少了不必要的支架植入，也减少了远期不良事件的发生，对患者的病情有极大的好处，同时减轻了患者的经济负担。
术前血管情况
术后血管情况
超声导管于前降支内检查
超声导管于回旋支内检查
术前冠脉内超声下前降支血管
术后冠脉内超声下前降支血管及支架
知识拓展
IVUS：血管内超声(intravenousultrasound，IVUS)是指无创性的超声技术和有创性的导管技术相结合，使用末端连接有超声探针的特殊导管进行的医学成像技术。血管内超声是通过心导管将微型化的超声换能器置入心血管腔内，显示心血管断面形态和(或)血流图形，不仅了解管腔的形态，还能直接显示管壁的结构，了解管壁的病变性质，被认为是心血管检查的新“金标准”和冠脉介入治疗的“第三只眼”。
IVUS可以对斑块的大小、厚度、横截面积、负荷、容积及支架的横截面积、直径、偏心指数、膨胀指数的测量，该项技术弥补了冠脉造影的不足，解决冠状动脉病变诊断问题，准确定量、定性诊断冠脉病变；进一步指导介入治疗，评价支架扩张质量，帮助改善介入治疗的效果，减少并发症，减少再狭窄，改善预后。
“目前，开展血管内超声医院，对检查人员和手术专家的读图能力和判断力和要求较高。医院心血管内科自年开展冠脉介入工作以来，手术技术领先周边区县，特别是复杂冠脉介入技术医院领先水平。在心血管系统各种常见疾病和疑难病症的诊治以及危、急、重症的抢救方面均积累了丰富的临床经验，成功抢救了大批大面积心肌梗死、重度心力衰竭、严重心律失常等心脏危、急、重症患者，打造出一支专业优质的心血管团队。
”专家介绍
刘志宏主任医师
长沙医学院兼职教授，常德市医学会心内科专业委员会副主任委员，毕业于湖南医学院，医学硕士学位，擅长心血管疾病和其他内科疾病的诊治，特别是急危重病人的抢救。
曾宪友主任医师
心血管内科主任
长沙医学院兼职教授，毕业于南华大学，本科学历，学士学位，曾先医院、医院、华中医院医院进修学习，临床经验丰富，擅长心血管内科各种疾病的诊治丶急危重疾病的抢救及冠心病冠脉介入手术。
朱济文副主任医师
心血管内科三病区主任
长沙医学院兼职副教授，中南大学湘雅医学院毕业，本科学历，学士学位，湖南省心脏重症医学会常务委员、常德市心血管内科常务委员。年在中南大学医院心血管内科进修学习，医院进修学习心血管冠脉介入治疗，从事心血管内科专业20余年，擅长冠心病介入治疗及急危重症的抢救处理。
肖锐副主任医师
心血管内科二病区主任
长沙医学院兼职副教授，毕业于南华大学，本科学历，学士学位，从事心血管内科专业10余年，擅长冠心病、高血压病等心血管内科常见疾病的诊治及急危重症的抢救，医院进修冠心病介入治疗，成为汉寿县具有冠心病介入治疗资质的第一人。
朱宏副主任医师
心血管内科一病区主任
毕业于南华大学，学士学位，本科学历，中国医药教育协会胸痛专业委员会委员，临床教学教研室秘书，曾于医院进修学习心脏康复医学，年在湘雅中南大学医院进修1年心律失常介入，并获得国家卫计委和中国医师协会心律失常介入及起搏器介入资质，从事心血管内科临床工作10余年，擅长冠心病、心律失常介入治疗及起搏器植入术。
李俊主治医师
心血管内科三病区副主任
从事心血管疾病的临床诊疗工作10余年，曾于年5月至年5月医院进修冠脉介入；尤其擅长冠脉介入治疗，并在心律失常、高血压病、心力衰竭等方面具有丰富的临床经验。曾先后在《中国结合医学杂志》、《医药研究》发表过多篇文章。
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供稿
心血管内科二病区赵达
校对
瞿慧
微编
杨婷婷
初审
瞿慧
终审
曾纪爱
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