目前在我国,卒中是主要致死原因之一。卒中所致死亡分别占城市及农村人口总死亡率的20%及19%。缺血性病变和出血性病变所致卒中的比例为4:1,其中颈动脉狭窄与脑缺血性疾病(尤其是卒中)的关系十分密切,约30%的缺血性卒中由颅外段颈动脉狭窄性疾病所致。该类疾病指可引起卒中或短暂性脑缺血发作(tia)的颈总动脉及颈内动脉狭窄和(或)闭塞,若不加以治疗,症状性颈动脉狭窄程度>70%的患者2年卒中发生率高达26%。
颈动脉狭窄导致卒中的主要原因在于斑块或血栓脱落形成栓子,造成颅内动脉栓塞,从而使相应的脑组织发生缺血性梗死。因此,治疗目的是去除能引起栓子脱落的病变,或防止栓子脱落。
颈动脉狭窄的治疗包括手术及药物治疗。手术治疗主要包括传统的颈动脉内膜切除术和近年来广泛开展的颈动脉支架成形术。由于颈动脉手术是一种技术难度大、风险高的操作,为获得良好的手术效果,降低围手术期并发症发生率,必须严格明确和遵守手术适应证。
1.深入认知颈动脉内膜切除术
目前临床cea适应证的确立,主要是基于包括北美症状性颈动脉内膜切除试验(nascet)、欧洲颈动脉外科手术试验(ecst)退伍军人管理局症状性颈动脉内膜剥脱术试验(vacs)在内的大规模多中心前瞻性随机试验结果,并根据近年来的研究进展对具体内容进行了部分修订。
1.1 cea的绝对适应证
6个月内发生1次或多次tia,且颈动脉狭窄程度≥70%;6个月内发生1次或多次轻度非致残性卒中,症状或体征持续超过24小时,且颈动脉狭窄程度≥70%。简言之,就是患者有症状且颈动脉狭窄程度≥70%。
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